日本矯正歯科学会認定医 歯学博士
顎関節症と矯正治療の関係性
皆さん矯正歯科治療をすると噛み合わせも良くなり、顎関節症にも良い影響を与えると思っていないでしょうか？
実は矯正治療でしっかりとした噛み合わせを作らないと、将来的に顎関節症になってしまうことは悲しいことによくあります。
顎が痛いと言ってみえて、既往歴を確認すると子供の頃に、矯正治療をした方もいらっしゃいます。
もともと噛み合わせが悪いせいで、顎関節症になっている人も、もちろんいます。
《参考サイト》
顎関節症とは！？ /日本顎関節学会
大切なのは顎関節症になりやすい噛み合わせを作らない事が大事です。
大切なチェックポイントが２つあります。
・歯ぎしりした時の噛み合わせ
・正しい顎の位置で噛み合わせを作る
自分の噛み合わせが現在どうなのかも確認してみましょう。
もしかするとリスクが高い噛み合わせかもしれません。
目次
1.歯ぎしりした時の噛み合わせを確認
皆さんは自分は歯ぎしりしないと思ってないでしょうか！？
実は誰もが歯ぎしりをしているという研究データもあります。
何故気付かないというと、ほとんどの方は音のしない歯ぎしりをしているからなのです。
歯ぎしり自体はストレスを発散するためにしているので、体にとって悪いことではありません。
ただし歯には多大な負担がかかってしまいます。
この方も歯ぎしりが強く、歯がすり減ってしまっています。
それではどのくらい歯ぎしりで強い力がかかるのでしょうか？
意識がある時の最大咬合力は１２kg/cm2ほどになります。
ただし睡眠時の歯ぎしりは７４kg/cm2という６倍の力がかかってしまいます。
歯ぎしりした際の噛み合わせが大事な理由は、寝ている時に強い力が発生するからです。
それではどうすればいいのでしょうか？
答えは歯ぎしりは止められないので歯ぎしりしても負担の少ない噛み合わせを作ることになります。
まずは正常な噛み合わせの方を見ていきましょう。
上図はしっかり噛んだ状態の写真です。
上図は横に歯ぎしりした際の噛み合わせになります。
こちらが理想な噛み合わせになります。
どういうことかというと、歯ぎしりをした際に犬歯で歯ぎしりをし、奥歯が当たらない
これが非常に大事になってきます。
何故かというと、顎関節から一番遠い犬歯で歯ぎしりができるため、テコの原理が働き非常に弱い力で歯ぎしりが可能となります。
続いて噛み合わせの悪い方を見ていきます。
下図は歯ぎしりする前です。
ぱっと見綺麗に噛んでいます。
ただしこの方は顎関節症がありました。
上図は歯ぎしりをした写真です。
お分かりでしょうか。
歯ぎしりした際に、奥歯が当たってしまっています。
これは顎関節から近い奥歯で歯ぎしりをしてしまっているため、悪いテコの原理が働き、通常の９倍の力がかかると言われています。
開咬と言って前歯が噛んでいない人は必ず奥歯の歯が歯ぎしりした時に当たってきます。
なので、開咬の予後が悪いと言われているのです。
参考論文
日顎誌/不正咬合患者の矯正科初診時における顎関節症の統計学的研
そのため、現在自分で歯ぎしりしてみて、奥歯が当たっているか鏡で見て確認して見ましょう。
当たっていればリスクが高い噛み合わせになります。
また矯正治療にはいろいろなリスクが伴います。
知っておいて損はないでしょう。
《関連情報》矯正治療のリスク、デメリット
2.顎の位置を確認
正しい顎の位置については色々な説がありますが、ここでは顎をリラックスさせ筋肉に緊張がない時の顎の位置をいう事とします。
どんな顎の位置にしても毎回測定するたびに違っていてはいけないため、再現性の高い位置になります。
例を見てみましょう。
この方は顎が痛く口が開かないとおっしゃっていました。
そして既往歴に子供の頃に矯正をしたと言っており、その頃からどこで噛んでいいかわからないとのことでした。
一見してみるとそこまで噛み合わせは悪くないようにみえます。
下から覗き込んだ写真でもしっかり噛んでいるようにみえます。
続いて顎の位置を正しい位置に持ってきた際の写真になります。（下図）
まず正面の写真で見ると上と下の真ん中が、一致しているのが分かりますでしょうか？
また、下から覗き込んだ写真でみると、明らかに先ほどと比べると噛んでいません。
顎の正しい位置から噛み込むと右前方に顎が誘導されます。
何が起こっているかというと
リラックスしている顎の位置だとどこかの歯が当たっています（上図）
その位置だと噛めないので、当たっている歯が支点になって、顎が違う位置に誘導されます（上図）
歯の当たり方によって左右前後と、色々な位置に顎が誘導されてしまいます。
これを顎の位置で見てみます。
顎の位置は正しく顎の周りの隙間の量も左右均等です。（上図）
ただし歯が一点強くぶつかっています。
この位置は顎にとっては正しいですがその位置で噛めないため何処かの歯がぶつかっています。（上図）
その状態から噛み込んだ状態が下の図です。
顎関節の状態をみると、顎が右に誘導されているため、右の顎関節の隙間が詰まっており左の顎関節の隙間が空いてしまっています。（上図）
口の中の写真は一見してしっかり噛んでいるようですが、前の写真と比べると右前に顎が移動しているのが分かります。
この状態では左右ともに絶えず顎に負担がかかった状態です。
どうしてこのようなことが起きるのでしょうか。
矯正治療をしていると、歯が動いていきますので患者さんも、どこで噛んでいいかわからなくなることもあります。
そうすると前で噛んだり横で噛んだりします。
それに対して、矯正治療をしている先生が見抜けないと、このように顎のズレが解消されないまま治療が終了していきます。
また矯正治療では、上下の歯に患者さんに使用してもらう顎間ゴムというものがあります。
これらは悪いものではないのですが、顎関節がゴムに引っ張られてゴムがかかる力の方に、誘導されやすいという欠点もあります。
《関連情報》矯正歯科治療で使用するゴムの疑問は全て解決！
もちろん矯正治療をしていなくても、顎もズレがある人はたくさんいます。
そのため、先生は矯正前も矯正治療中も、顎関節が悪い方向に誘導されていないか確認することは大変重要なことになります。
自分で確認するのはなかなか難しいですが、もし力を抜いて噛むと顎のズレを感じたりする場合は要注意です。
関連論文
顎咬合誌/矯正治療中において下顎を中心位に位置づけるための 考 察
3.噛み合わせが悪いと起きる事
・歯ぎしりした時の噛み合わせ
・正しい顎の位置で噛み合わせを作る
この二つを説明しましたが、これらができていないと、どのようなことが起こるか説明していきます。
・歯ぎしりで歯がすり減る
・歯が凍みる
・歯に強い力がかかり歯が割れる
・被せ物がある場合、割れたり取れたしする。
・筋肉が緊張するため偏頭痛や肩こりになる可能性がある。
・歯周病がある場合、進行し、歯が動揺する。
・顎関節症の発症
様々なことが起きる可能性があるため、矯正治療で顎関節を考慮した噛み合わせを作ることは非常に大事になってきます。
まとめ
正しい噛み合わせは非常に大事で、顎関節症を引き起こすこともあります。
矯正治療をする前にもしっかり状態を診断し、治療中もリラックスした顎の位置の状態で噛み合わせを作る事が大事です。
歯ぎしりして奥歯が当たらないか
顎をリラックスさせて噛んだ位置にズレがないか
この２つを自分で確認してみてもしあれば、リスクが高い噛み合わせになります。
また、安易に部分矯正をすると、噛み合わせは変わらない、もしくは悪化してしまう可能性もあるので注意しましょう。
《関連情報》部分矯正と全体矯正の違いって知っていますか？
最後までご覧頂きありがとうございました。
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日本矯正歯科学会認定医 歯学博士